Standardele ANMCS pentru ciclul III: ce trebuie să pregătească spitalele și autoritățile locale
Pregătirea pentru acreditarea unui spital începe cu modul în care acesta funcționează în fiecare zi. Cine monitorizează problemele semnalate de personal? Ce se întâmplă după identificarea unui risc? Cum află conducerea dacă o măsură a avut efect?
Ediția a III-a a standardelor ANMCS și metodologia aferentă au fost aprobate prin Ordinul nr. 139 din 22 septembrie 2026. Ordinul a fost publicat în Monitorul Oficial nr. 808 din 23 septembrie 2026, iar anexele în nr. 808 bis. Pentru spitalele publice și private care se pregătesc pentru ciclul al III‑lea, aceste documente reprezintă punctul de plecare pentru analiză.
În analiza publicată pe site-ul Centrului de Formare APSAP am urmărit implicațiile pentru echipele de management. Pentru cititorii Ghidului pentru Primării, merită discutată și legătura dintre pregătirea spitalului și deciziile autorității locale care îl susține.
Ce trebuie să poată demonstra spitalul
Metodologia solicită dovezi concordante privind aplicarea regulilor, rezultatele obținute și măsurile de îmbunătățire. Fiecare cerință aplicabilă se analizează, în funcție de relevanță, prin patru dimensiuni: capacitate, implementare, rezultate și îmbunătățire (art. 1 și art. 5).
Pentru o discuție de lucru cu echipa, propun traducerea acestor dimensiuni în întrebări concrete:
- Avem personalul, timpul și echipamentele necesare?
- Cum verificăm ce se întâmplă efectiv într-o secție?
- Ce date arată că intervenția a avut efect?
- Ce decizie s‑a luat după analizarea rezultatelor?
Un exemplu de autoevaluare ar fi urmărirea unei probleme semnalate de un pacient: cine a primit sesizarea, cum a verificat‑o, ce măsură a propus și când s‑a revenit asupra cazului. Recomand utilizarea înregistrărilor din activitatea curentă, astfel încât echipa să poată explica întregul parcurs.
„În ciclul al III‑lea, procedura este doar primul pas în discuția cu evaluatorul.”
Bogdan‑Costin Fârșirotu, președinte al Centrului de Formare APSAP, în analiza despre standardele ANMCS.
Personalul, tehnologia și resursele fac parte din aceeași discuție
Organizarea muncii: Cerința 01.03.02.04 prevede monitorizarea lunară a timpului de muncă, a gărzilor, a orelor suplimentare și a repausului. Standardele includ evaluarea satisfacției angajaților și a calității vieții profesionale, precum și protecția personalului care raportează evenimente adverse.
Inteligența artificială: Criteriul 01.11.02 privește evidența sistemelor utilizate, evaluarea efectelor asupra siguranței pacientului și supravegherea umană a deciziilor generate de algoritmi. Responsabilitatea deciziei clinice rămâne la profesionistul medical.
Sustenabilitatea: Standardul 01.10 include planificarea obiectivelor de mediu, monitorizarea consumurilor și reducerea risipei. Conducerea aprobă obiectivele și urmărește realizarea lor.
Ca abordare practică, recomand includerea acestor teme pe aceeași agendă de management. Un sistem informatic nou poate necesita instruire; o investiție poate modifica costurile de funcționare; o reorganizare poate schimba volumul de muncă. Pentru fiecare propunere, trebuie consemnate efectele anticipate și modul în care vor fi verificate.
Ce pot solicita primăriile și consiliile județene în dialogul cu spitalul
Pentru autoritățile locale care au spitale în subordine sau contribuit la finanțarea acestora, recomand ca discuția despre acreditare să pornească de la un plan de lucru prezentat de conducerea unității. Un astfel de plan clarifică solicitările de resurse și ordinea priorităților.
În locul unui raport foarte lung, aș solicita o sinteză care să răspundă la câteva întrebări esențiale:
- Ce problemă trebuie rezolvată? Descrierea trebuie să evidențieze impactul asupra activității și asupra personalului, susținută cu date disponibile.
- Ce poate realiza spitalul prin organizarea internă? Identificați măsurile care pot fi implementate imediat și persoana responsabilă de coordonare.
- Ce sprijin este necesar? Separați solicitările de finanțare, investiții și formare profesională, însoțite de estimări motivate.
- Când se verifică progresul? Stabiliți de la început ce rezultat va fi raportat și la ce dată va fi reluată evaluarea.
Aceste recomandări susțin dialogul administrativ; responsabilitățile concrete trebuie păstrate în limitele competențelor fiecărei instituții.
Echipa de calitate coordonează, secțiile participă
Articolul 12 alin. (4) din metodologie atribuie echipei de calitate coordonarea autoevaluării structurii de management al calității, cu participarea conducerii și a responsabililor de proces. Implementarea revine unităților care desfășoară activitatea operativă.
Pentru început, recomand întocmirea unui tabel de lucru cu: cerința analizată, dovezile disponibile, problema constatată, responsabilul și termenul propus. Echipa poate experimenta această organizare pe un singur proces, apoi o poate extinde. La fiecare întâlnire, urmăriți ce acțiuni s‑au finalizat și ce decizii mai sunt necesare pentru a avansa.
În paralel, verificați calendarul acreditării și actele aplicabile etapei în care se află spitalul. Pentru unitățile cu certificat valabil din ciclul al II‑lea care nu s‑au înscris în ciclul al III‑lea, metodologia păstrează monitorizarea conform standardelor acreditării existente până la expirarea certificatului (art. 43 alin. 4).
Cum se pregătește echipa pentru noile responsabilități
Standardele cer planificarea formării și evaluarea impactului acesteia asupra performanței și a serviciilor medicale (01.03.01.04 și 01.03.01.06). Recomand ca, înainte de înscriere, fiecărui participant să îi fie atribuită o sarcină practică pe care să o aplice în spital după absolvirea cursului.
La Centrul de Formare APSAP, cursul Managementul Calității Serviciilor de Sănătate este autorizat de ANMCS și are 36 de ore, desfășurate în format online. Programul include sesiuni live și activități în platforma de e‑learning, iar examenul se susține în fața unei comisii desemnate de ANMCS.
Tematica acoperă managementul calității, identificarea și gestionarea riscurilor, auditul clinic și pregătirea pentru acreditare. Detaliile privind participarea și certificarea sunt disponibile pe pagina programului.
Vezi cursul APSAP autorizat ANMCS
Autor: Bogdan‑Costin Fârșirotu, președinte al Centrului de Formare APSAP.
Surse: Ordinul ANMCS nr. 139/2026, standardele, anexa nr. 1, metodologia, anexa nr. 2 și analiza APSAP. Documentare pentru această versiune: 1 octombrie 2026.
